心肺 复苏中简易呼吸器使用的常见技术错误分析及对策

        是最 简单的借助器械加压的人工呼吸装置,由而罩、单向阀、呼气阀、安全阀、球体、储气阀、储氧袋、氧气 连接管八个部件组成,因其使用方便,安全有效,患者痛苦少,便于携带,有无 氧源都可立即使用等优点,在临 床上广泛应用于心肺复苏和需行人工呼吸急救的患者。如使用得当,能为 必须进行心肺复苏的抢救患者赢得宝贵的时间,保证心、月市、脑等重要脏器的氧供,减轻 组织器官再灌注损伤,避免 造成不可逆的损害,为进 一步生命支持打下良好的基础,保障 心肺脑复苏的顺利进行。但在临床工作中,却因 为的不规范使用而导致通气效果降低,影响 抢救成功率的现象时有发生。现将2008年1 -12月期间,在我 院急诊成人所进行的151例心 肺复苏过程中常见的使用的技术错误及对策归纳如下。
1临床资料
1. 1一般资料
        选择 我院急诊成人实施心肺复苏患者151例,其中男89例,女62例。年龄14 -89岁,平均57岁。病种分类:急性农药中毒11例,缺血性心肌病13例,肺源性心脏病(肺心病)9例,AC(S急性冠脉综合征)29例,脑出血45例,急性病毒性心肌炎6例,脑梗死13例,扩张型心肌病1例,外伤23例,电击伤1例。
1. 2方法
        在心肺复苏过程中,由经 过正规专业培训并掌握正确使用方法的医护人员观察并判断的使用是否正确,归纳 出常见的操作技术错误。针对存在的技术错误,制定 出规范的操作流程,组织学习培训,并针对出错点,进行有针对性的指导,现场 演示正确的操作方法,直至其完全掌握为止,并由 护士长不定期地抽查其掌握的熟练程度。
2常见技术错误
        (1)气道开放不充分,未按 要求正确放置口咽通气道。2 )面罩大小选择不当,充气 而罩的充气量不当,导致漏气。(3)而罩固定的手法不当,未正确实施CE,手法。(4)挤压气囊的频率太快,潮气量过大。(5)与胸 外心脏按压的配合不正确。(6)压过 程中未注意观察通气效果。3的正 确操作方法及注意事项
3. 1开放气道
        将患者仰卧,去枕,如无颈椎损伤,可采 取头后仰一下领上提法或头后仰付台颈法开放气道,怀疑其有颈椎损伤;开放 气道时应用抬上领法,清除 口腔与喉中假牙等任何可见的异物。

3. 2选择 合适的口咽通气道并正确放置
3. 2 1    根据 患者体型选择合适的口咽通气管,通常 由导管测量从口角到耳垂下方(下领角)的距 离即为该患者合适的口咽通气管的长度。

3.2.2放置方法有两种:
        (1 )先强迫患者张口,然后 将湿润的导管送入口内,沿舌上方反向(导管 凸而朝向患者下领)下插。当导管插入全长的1 /2时,将导管反转180°几并 向前推进至合适的位置。(2)可先 取一压舌板下压舌体,然后 将导管沿其上方滑入咽腔。确认导管位置合适,气流通畅后,用胶布将其妥善固定。要注 意不要将两唇夹于导管和门齿之间,以免损伤出血。
3. 3选择 大小合适的而罩并适度充气
        面罩 的选择决定通气效果,而罩分为5种型号,成人一般用3 -5号,应根 据患者脸型和而部的大小选择适宜的而罩,以能 充分罩住患者的口鼻为佳。备用 时充气而罩内的气体不能太满,以1 /2 -2 /3满为宜,太少、太满 都易使而罩和脸部的吻合性差而致漏气。
3. 4正确 连接各部件和管道
        要注 意氧气连接管接氧源处一定要连接紧密,在抢 救过程中要注意经常查看有无脱落,调节氧气流量5-10L/min(根据呼吸器的说明5-10L/min的氧 流量可使氧浓度达到55%-95%)胶储气袋充盈。
3.5正确实施CE,手法,保障有效通气
        抢救 者位于患者头顶端,单人使用时,采用单手“CE”手法,左手 拇指和示指分别压在而罩的上、下各约1 /3处,将而 罩紧扣于患者口鼻部,中指、无名 指和小指分别放在患者下领角处,将下领向前上托起,用右手挤压气囊。二人操作时使用双手“CE”,手法,一人固定而罩,一人挤压气囊。
3. 6正确挤压气囊
        单手挤压时,应捍 住呼吸囊中间部分,拇指 和其他四指张开相对,用力均匀挤压呼吸囊;双手 挤压气囊时应两手捍住呼吸囊中间部分,两拇指相对朝内,四指并拢或略分开,两手 用力均匀挤压呼吸囊。待呼 吸囊重新膨起后才能开始下一次挤压,有自 主呼吸的患者应尽量在吸气时挤压呼吸囊。
3. 7注意潮气量、呼吸 频率及与胸外按压正确配合
        成人 容积压缩容积约为1500 ml/1200ml,而2005国际 心肺复苏指南中指出:施救者应用成人型(1 -2L)的袋,并挤 入足够的潮气量以保证达到明显的胸廓抬起。如果 气道通畅并没有漏气很口而罩与口密闭灭在用1L气囊时所需容量为1/2或2/3,而2L气囊时为1/3。在没有高级气道前,胸外按压与呼吸比为30:2。挤压 通气时应停止胸外按压,吹气时间应大于1s。CPR时,假如 患者已有高级气道,两位 施救者就不需要交替工作了(即吹 气时不需停止胸外按压)。相反,按压者应该按100次/min频率 持续不断地胸外按压,即使 通气时也不必停止按压。通气频率为8-10次/min。照此标准,潮气量应在500-600 mml左右,即约 为我们常用气囊容积的1 /3-1/2,在未建立高级气道前,胸外 按压与呼吸比应为30:2,已有 高级气道后则可按8 -10次/min的频 率进行通气而不需中断胸外按压。切忌过快过大地通气,否则 就会导致胸内压增加,影响 胸外按压时的静脉回流。静脉 回流减少就会导致按压时的心输出量下降,冠脉和脑再灌注降低。
3. 8挤压 通气过程中应随时观察应用效果
        做到“三看一感觉”以判 断患者是否处于正常的换气状态(有监 护仪时可观察血氧饱和度的变化来判断通气效果)。(1)一看 患者胸部上升与下降幅度(是否 随着挤压球体而起伏)。(2)二看 患者嘴唇与而部颜色的变化,在呼气当中,而罩内是否呈雾气状。(3)三看 单向阀工作是否正常。(4 )感觉 手挤压气囊的阻力,以判断气道是否通畅。
4对策
4. 1制定 出规范的操作流程,组织学习培训
        针对存在的技术错误,查阅相关文献后,科室统一制定 出规范的操作流程,并组 织全体成员参加培训学习,让每 人都掌握正确规范的的使用方法和操作流程。
4. 2加强 对医护人员的规范化培训
        科室派出业务能力强,素质全而的医师、护士各1名,担任专职的培训老师,对新 入科的人员实行严格的上岗前培训并考核。每半年1次对 在岗的人员进行急救技能的复训和考核。
4. 3定期 开展急救技术的模拟演练
        对在 演练过程中所出现的问题,当场进行点评,并进 行正确操作的示范,要求当事人反复练习,直至 其掌握正确的操作方法为止。对现 场心肺复苏时存在的问题,也有 针对性地进行培训指导,并现场 演示正确的操作方法,并由 护士长不定期地抽查其掌握的熟练程度。
4. 4科室开展技术比武,人人争当技术标兵
        在进行了上述措施后,科室 开展了急救技术的比武,包括心肺复苏、的使用、呼吸 机及除颤仪的使用等常用的急救技术,评出 了单项及综合的前3名,使医 护人员掌握了正确的操作规程和操作技巧,提高了的正确使用率,确保 了心肺复苏的安全有效。
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